针刀微创闭合松解术治疗狭窄性腱鞘炎临床研究

大连市中心医院软伤针刀科 朱国庆 苏慧 116033

[摘要]目的：观察针刀微创治疗狭窄性屈肌腱鞘炎的临床疗效。方法：临床症状、体征、解剖、定狭窄腱鞘病灶，用凹形针推切法治疗。同时与封闭治疗组对照。结果：针刀组90例中治愈82例，显效6例，总有效率97.8%， 疗效明显优于封闭对照组（p<0.05）。结论：针刀微创闭合松解术治疗屈指肌腱腱鞘炎，，明显优于对照组，疗效显著。
[关键词] 针刀微创 狭窄性腱鞘炎

狭窄性屈肌腱鞘炎，又名“扳机指” ，“弹响指” 。是一种骨外科常见病，是肌腱与腱鞘长期挤压、摩擦，使腱鞘逐渐增厚，狭窄、纤维化，严重者甚至丧失手指的屈伸功能。近年来，我科对90例狭窄性腱鞘炎患者进行针刀微创推切法治疗，同时与封闭治疗进行对照。疗效明显优于对照组，现报导如下：
1.临床资料
1.1一般资料 本组共166例。，均符合《临床疾病诊断标准》中的狭窄性屈肌腱鞘炎诊断依据，将所有病例随机分为针刀治疗组和封闭对照组。针刀治疗组90例，男56例，女34例。年龄2岁—70岁，平均36岁，病程1个月至5年。挠骨茎突狭窄性腱鞘炎48例，弹响拇指56例，弹响中指12例，弹响食指6例，弹响小指2例，，封闭对照组76例，男42例，女34例。年龄2岁—72岁，平均37岁，病程2个月至5年。所有病人均为门诊患者。X片结果无骨质异常。
1.2诊断标准： ①当患指弯曲时，突然停留在半弯曲角度状态，若再用力屈指时，可感到患指受阻后突然跳过的现象。②肌腱的跳动在患指的掌指关节掌侧面处可触及，完成伸屈动作时，同时伴有手指弹响声。③到病后期，由于患指肌腱与腱膨胀部分通过增厚的腱鞘产生强烈挤磨声，若肌腱肿胀严重与腱鞘肥厚时，患指主动伸展不便，闭锁感患处可有明显压痛点，④在作被动伸展时弹响声更甚，所以又有“弹响指” 或“扳机指”之称。
1.3针刀微创适应症 狭窄型及交锁型
2.治疗方法
2.1 针刀的改进 本人的临床经验设计，在3号平刃式针刀、刀刃口上，锉出“V”或“凹”形针刀，在进针推切腱鞘狭窄部硬结及狭窄腱鞘，起到固定的效果，改变平刃式针刀在腱鞘上来回滑动不固定的缺点。
2.2 治疗组 采用针刀微创闭合松解术治疗。术前仔细检查触摸施术部位，定位后，用龙胆紫定点、标记、皮肤常规消毒。在肌腱结节形成处以局麻针探察到狭窄之环状纤维鞘注射局麻药液局麻。局麻起作用后，持改进的“V”形针刀，刀口线与桡动脉，肌腱平行自近端向远端斜刺入脂肪与肌筋膜层，推切一刀，退回，将针刀达狭窄腱鞘病变处（结节形成处）推切一刀，将狭窄的腱鞘完全松解。出针刀压迫片刻，防止出血，皮下淤血，贴创可贴即可。一次治愈。当即活动自如。一个月后复查，有症状者再治疗。无症状者即痊愈。
2.3对照组 采用局封治疗。寻找压痛点，皮肤常规消毒后，抽曲安缩松A液及2%利多卡因液各2ml，混合后在压痛点处注药2ml，一定要注入肌腱、韧带周围，腱鞘内部，不要注入皮下。每周一次，不超过三次。
3治疗结果 标准
3.1 治愈：疼痛消失，活动功能恢复正常者。显效：疼痛明显减轻，局部无压痛，活动功能基本恢复。无效：症状及功能无明显改善者。
3.2 结果 见附表 针刀微创治疗一次治愈。局封治疗三次为一疗程
组别 例数 治愈 显效 无效 总有效率（%）
治疗组 90 82 8 0 100
对照组 76 24 30 22 71.1.
两组的总有效率比较经统计学处理P<0.05，有显著差异。
4讨 论
4.1 狭窄性屈肌腱鞘炎 又称为“弹响指”、“扳机指”。本病多发生在屈肌腱鞘，又以拇、中两指的掌指关节处，其他掌指关节也可发生。每一掌骨颈掌侧均有一浅沟，与鞘状韧带共同构成一狭窄坚硬的骨纤维管。长1.2—2.0cm。由于手指长期频繁活动或手掌用力过度造成肌腱与腱鞘的增厚、狭窄、纤维化，腱鞘的增厚部分又挤压肌腱，使该部肌腱变细，但肌腱变细部位的两端可捎膨胀，使此段肌腱呈葫芦形。使腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复创伤后或迁延日久以后，则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，肌腱局部变粗，鞘壁增厚，管腔狭窄，对鞘内通过的肌腱产生卡压，发生临床症状。
4.2针刀治疗狭窄性腱鞘炎的机理 针刀微创治疗狭窄性屈肌腱鞘炎使外科开放手术治疗变为用针刀微创闭合手术治疗，针刀微创闭合松解术实质是一种高选择性的点式微创手术。它的术野比现代的微创外科手术要小的多，皮肤仅有针眼大的创伤。主要是通过直接切开因慢性炎症刺激而增生肥厚，引起狭窄，嵌顿的腱鞘滑车，以解除对肌腱的粘连束缚。这一机理已得到所有医家的一致认可。
4.3针刀的改进 由平刃式针刀改为“V”形针刀，作者根据临床中遇到的问题与临床经验，改进后的“V”形针刀能解决腱鞘推切一次成功彻底松解。在使用推切“V”形针刀治疗中，充分利用此“V”形刀刃的特点，进针刀于皮下，自近端向远端推切，在脂肪与肌筋膜层推切一刀，解决浅层粘连。退回，向下抵止狭窄的腱鞘滑车部推切当针刀前方无明显阻力感，此时检查患指自主屈伸运动，同时，术者触摸肥厚的腱鞘滑车结节。如果仍有轻微弹响或阻滞感，腱鞘滑车结节随屈肌腱有轻度上下移动，应考虑滑车的近测缘有部分组织未完全切开，松解不彻底，可再重复推切一次。改变以往平刃式针刀在腱鞘上打滑，来回切割损伤大。
4.4用针刀微创闭合性松解术治疗狭窄性屈肌腱鞘炎，针对其发病机理有的放矢治疗，故疗效显著，对正常组织干扰少，几乎无损伤，施术时几乎在无痛苦状态下进行，病人痛苦小，无切口，不出血，时间短，大多几秒钟内可完成或立竿见影的优点，说明针刀微创闭合性松解术的科学性、可靠性，也进一步证实了肌腱卡压与其解剖结构及受卡压肌腱、腱鞘之间粘连的密切相关性。针刀可根据医家的临床经验自行设计改进，随着针刀医学尤其是立体解剖学蓬勃发展及针刀操作技术的日臻完善，则可作为一种常规治疗手段加以推广应用，将会替代开放手术治疗本病。


作者简历
朱国庆（1952—）男 大连市中心医院软伤针刀科主任 副主任医师。兼任中华中医药学会针刀医学分会常务委员。大连市中医药学会针刀专业委员会主任委员。大连市针刀医学培训中心临床实习基地主任。长期致力于骨伤科、软伤科及疼痛的临床研治工作，擅长针刀微创闭合松解术。主治颈肩腰腿疼，脊柱相关性疾病。