针刀微创松解术治疗足跟痛临床研究

大连市中心医院软伤针刀科 朱国庆 朱光荣 苏慧 116033

[摘要]：目的：对比针刀与封闭治疗足跟痛的疗效。

方法：以临床症状、解剖定位针刀微创闭合松解术，同时与封闭治疗作对照。结果：针刀组76例中痊愈56例，显效17例，好转3例，总有效率100%。疗效显著，优于封闭对照组（P＜0.01 结论：针刀微创治疗损伤小、疼痛并非是骨刺引起，是继发跖腱膜炎性反应和粘连挛缩所产生。在临床上具有推广意义。

[关键词] 针刀微创 足跟痛 跖腱膜炎

足跟痛是以足跟部疼痛而命名的一种常见多发病，严重者影响病员的行走及工作。足跟痛的原因很多，常伴有跟骨结节前缘骨刺，多见于40岁以上中老年人。主要包括跟骨下滑囊炎，跖肌腱起点筋膜炎，后跟腱止点撕裂伤，跟骨下脂肪垫炎等疾病。笔者自1998年起，运用针刀微创松解术治疗足跟痛76例，同时与单纯药物封闭组进行了对照观察，疗效明显优于对照组，现报道如下：

1.1一般资料 本组共110例患者均为门诊病人，随机分成治疗组和对照组，针刀治疗组76例，其中男性49例，女性27例，年龄38—67岁，平均49岁，病程2周—6年，平均患病6个月，单侧54例（左28，右26）双侧22例。共98足。对照组34例，两组一般情况无明显差异，具有可比性。

1.2.1足跟下疼痛，晨起站立时较重，行走片刻后减轻，但行走过久疼痛加重。

1.2.2跟骨结节前下方有明显压痛，也有压痛见于跟前外侧和内侧者。

 
1.2.3 X线片显示跟骨结节前有骨刺形成或有足弓中点部的条状钙影排除骨质病变。但疼痛者不一定都有骨刺。

2.1针刀治疗组：患者俯卧于床上，足跟朝上，双足背贴在床沿边。在压痛点最明显处作好标志作为进针点。常规碘酒、酒精消毒，用2%利多卡因5ml醋酸曲安奈德注射液1ml加0.9%氯化钠注射液5ml,做局部麻醉。针刀口线与足纵轴方向一致,垂直刺入达跟骨骨面,先纵行切割摆动,再横行切割摆动,呈”十”字形松解,觉针刀下松动感出针刀,压迫止血,创可贴敷针眼。

2.2封闭对照组：用2%利多卡因5ml,醋酸曲安奈地注射液2ml+0.9氯化钠注射液5ml,做痛点封闭,每周一次,三次为一疗程。

痊愈：足跟痛消失，晨起或行走无疼痛。
显效：足跟无疼痛，晨起或行走稍痛，接近正常功能。
好转：足跟部由轻压痛，行走仍有疼痛，但较治疗前减轻。
无效：临床症状无变化。

3.2治疗结果 两组病例均随诊6个月后统计疗效其结果如下。
组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 有效率
% % % % % %
治疗组 76 56（73.6） 17(22.4) 3(4.0) 0 100
对照组 34 10(29.5) 12(35.3) 6(17.6) 6(17.6) 82.4
经统计学处理,两组的痊愈率比较有显著性差异(P＜0.01),两组的总有效率比较有显著差异(P＜0.05＝说明治疗组的疗效明显优于对照组.

4.1足跟痛是临床常见的一种症状，可由多种慢性疾患引起。跟骨骨刺的生长部位均在跖腱膜的跟骨附作处，随着对该病的深入研究，目前认为跟骨骨刺不时引起疼痛的原因。疼痛是由于跖腱膜因反复微损伤造成微撕裂所引起或继发于跖腱膜的慢性劳损产生的无菌性炎症反应后引起。人体为了加强此处的强度，防止被拉断，就使附着点不断钙化和骨化而形成骨刺并同时继发跖腱膜炎性反应和粘连挛缩产生疼痛.

4.2过去治疗跟痛症外科一直把着眼点放在跟骨骨刺上认为导致跟骨痛的原因主要是跟骨结节增生或跟骨内高压。其实，近年来越来越多的学者发现跟骨结节明显增生的患者中只有一部分人有跟骨痛的症状，而在整个跟骨痛的患者群中未有增生表现的几乎占总数的50%。临床中由于学者们认识到了足跟痛并非都由骨刺引起，手术的方式改用了跖腱膜切断术，但切口较大、损伤较重，也有学者为了减少损伤采用内窥镜系统进行跖腱膜松解术，费用大。我们采用针刀微创闭合松解术治疗本病，正是该手术的演变发展。

4.3针刀微创松解术治疗足跟痛，针刀定点刺入压痛点，即是跖腱膜应力最高点，将局部变性挛缩的腱膜部分切断，缓解跖腱膜张力，减轻局部应力，呈“十”字形切开，能松解更安全、彻底。

4.4在局部注射复合抗炎止痛药物，起到针刀治疗时的局麻作用，同时消除跖腱膜局部炎症，改善局部血供和镇痛作用，加快减轻炎性致痛物质，从而使疼痛得到缓解。

4.5治疗后的手法也是很重要的进一步减轻跖腱膜对跟骨的牵拉，达到以松止痛的目的，针刀加药物配合手法治疗，即解除了跖腱膜与跟骨骨刺之间的过大应力，又治疗局部无菌性炎症，在一定程度上消除致病因素，故治疗效果优良，此方法对跟疼痛不失为一种方法简，痛苦小、疗程短、疗效佳的治疗手段。